Виды лечения меланомы

ЛЕЧЕНИЕ МЕЛАНОМЫ

Терапевтическая программа устанавливается в зависимости от степени заболевания, возраста пациента и многих других факторов. Стандартное лечение хирургическое. В некоторых случаях с этим связаны химиотерапия, иммунотерапия или лучевая терапия, электрохимиотерапия.

ПОДГОТОВКА К ЛЕЧЕНИЮ

Важно, чтобы пациент задавал врачу любые вопросы, которые, по его мнению, могут быть полезны для активного участия в принятии решений (рекомендуется письменный список вопросов и комментарии к ответам). Мы рекомендуем лечение в “Онкоцентре Ихилов” https://oncocenter-ichilov.com/lechenie-melanomy-v-izraile/ — крупной и авторитетной израильской клиники, в котором лечаться пациенты из разных стран.

Вот некоторые вопросы, которые пациент может задать своему врачу:

• какой у меня диагноз?
• на какой стадии мое заболевание? Какие есть варианты лечения?
• какое лечение вы рекомендуете и почему?
• какова вероятность успешного лечения?
• каковы риски и возможные побочные эффекты каждого лечения?
• как я буду себя чувствовать после операции?
• если у меня есть боль, можно ли это контролировать?
• нужно ли мне дальнейшее лечение после операции? У меня останется шрам?
• будет ли обработка ограничивать мою обычную деятельность? и как долго?
• как часто мне нужно будет проходить проверки?

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Меланома должна быть удалена хирургическим путем. Необходимо удалить не только опухоль, но и часть окружающей ткани, чтобы избежать риска того, что некоторые раковые клетки могут остаться. Объем ткани, которую необходимо удалить, зависит от толщины меланомы и глубины ее проникновения в ткани. Если меланома очень тонкая и во время биопсии было удалено достаточно ткани, дальнейшая операция не требуется. В противном случае потребуется дальнейшее хирургическое лечение, чтобы удалить еще несколько сантиметров ткани, пусть и нормального вида, прилегающей к остаточному рубцу.

В некоторых случаях, когда удален большой участок ткани, для достижения заживления может потребоваться пересадка кожи. В этом случае используется кожа, взятая с другого участка тела больного. Как уже было сказано выше, при меланомах толщиной более миллиметра удаляют «сторожевой лимфатический узел» и, если он инфильтрирован опухолевыми клетками, необходимо удалить все лимфатические узлы той же лимфатической станции.

Наличие раковых клеток в лимфатических узлах может означать, что болезнь распространяется на другие части тела. При наличии метастазов одной хирургической операции недостаточно. В этих случаях медикаментозное лечение у онколога является сопутствующим.

МЕДИКОМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕЛАНОМЫ КОЖИ

Под медикаментозной терапией опухолей мы подразумеваем лечение, в котором используются лекарственные препараты, задачей которых является воздействовать непосредственно на опухолевые клетки, вызывая повреждение в процессах репликации и пролиферации вплоть до индукции некроза/апоптоза или стимуляции специфической иммунной защиты, также воздействуя на микроокружение опухоли.

В последние годы значительный прогресс в биомолекулярной области привел к выявлению, с одной стороны, специфических мутаций в генах клетки меланомы, участвующих в регуляции клеточного роста и пролиферации, с другой стороны, к выявлению «мишени» также на иммунологическом уровне, состоящие из синапсов с различной иммуностимулирующей и ингибирующей активностью. Внедрение новых препаратов в терапевтическую область привело к радикальному изменению тактики ведения этих пациентов со значительным улучшением выживаемости.

В частности, в последние 3-4 года молекулярно-таргетные препараты, такие как ингибиторы BRAF (вемурафениб и дабрафениб) и ингибиторы МЕК (такие как траметиниб и кобиметиниб), а также иммунологические таргетные препараты (такие как анти-СТ1.А4, ипилимумаб или антитела к PD1: ниволумаб и пембролизумаб), основанные на результатах опорных исследований, которые впервые при метастатической меланоме продемонстрировали значительное увеличение частоты ответа и, в частности, выживаемости, по сравнению со стандартной химиотерапией, представленной дакарбазином.

Медикаментозная терапия при меланоме может применяться у пациентов без признаков заболевания («без признаков заболевания»), но с высоким риском рецидива (так называемая адъювантная терапия), или у пациентов с продолжающимися метастазами (кожными, подкожными, лимфатическими узлами или висцеральными), которые не могут быть удалены хирургическим путем или не поддаются местной терапии (гипертермическая антибластная перфузия или электрохимиотерапия при кожных локализациях).

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Адъювантная терапия может быть рассмотрена после удаления метастазов в местно-регионарные лимфатические узлы (стадия III) или у пациентов без метастазов в регионарные лимфатические узлы, но с толстой меланомой (стадия IIB-IIC). Показания к адъювантному лечению должны оцениваться не только на основании стадирования меланомы, но и с учетом возраста пациента (менее 70 лет), его клинического состояния и сопутствующих заболеваний.

Первым препаратом, потенциальная эффективность которого при адъювантном лечении меланомы была задокументирована, является интерферон-альфа. Интерферон — это белок, который обычно вырабатывается организмом для защиты от инфекции. Эта способность используется в иммунотерапии, поскольку интерферон работает, стимулируя иммунную защиту, чтобы противостоять развитию любых клеток меланомы, присутствующих в организме.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических лучей для повреждения раковых клеток и остановки их эоста. Это терапия местного действия, она воздействует только на клетки обрабатываемой области. Он в основном используется в случае метастазов в головной мозг и кости.

ЭЛЕКТРОХИМИОТЕРАПИЯ

Это новый метод лечения, используемый при вторичных кожных или подкожных поражениях, когда невозможно прибегнуть к хирургическому лечению, которое позволяет с помощью электрического импульса сделать опухолевые клетки более проницаемыми для противоопухолевых препаратов, которые, таким образом, могут легче проникать и действовать, локально.. Наиболее часто используемым препаратом является блеомицин.